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与你有关!2020下半年医保报销有大变化

2020年07月30日 16:12:17来源:制药网点击量:14088

赛多利斯

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  【制药网 政策法规】7月23日,《关于印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》正式发布。通知提及,下半年要继续着力推动把以治病为中心转变为以人民健康为中心,深化医疗、医保、医药联动改革,继续着力解决看病难、看病贵问题。其中,就人们关心的医保报销方面有了几大变化。
 
  基本医保水平将提高
 
  具体包括:城乡居民医保人均财政补助标准增加30元,稳步提高个人缴费标准。完善重大疫情医疗救治费用保障机制。
 
  另外明确开展门诊费用跨省直接结算试点。这也意味着,下半年,参保人员在异地就医的门诊医疗费用也可以实现直接结算了。
 
  “过去,跨省转外就医和异地安置人员只能刷卡报销住院费用,有些异地就医人员依然存在门诊医疗费用大、垫付困难等问题。”有业内人士表示,原本患者一旦需要在参保地以外的城市就医,到了报销的时候,就要费一番周折。而今开展门诊费用跨省直接结算试点后,这部分患者报销门诊费用再也不需要两头跑了。
 
  医保支付方式改革推进
 
  通知明确,推进按疾病诊断相关分组付费国家试点和按病种付费。健全医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判机制,有条件的地方可加大周转金预拨力度,减轻医疗机构垫付压力。探索紧密型医疗联合体实行总额付费,加强监督考核,结余留用、合理超支分担。制定建立医保药品支付标准的指导意见。
 
  何为DRGs(按疾病诊断相关分组付费)?据了解,这是一种根据患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组(DRG组)进行管理的体系。医保支付方会根据诊断组制定支付标准与医院进行直接结算,患者本身的支付方式、报销比例等不会发生任何改变。这种付费方式有利于控制医院的过度服务、促进医院资源的合理利用,同时也可以进一步扼制病人看病贵的现象。
 
  而按病种付费,简言之就是医保部门先通过统一的疾病诊断分类科学制定出每种疾病的定额偿付标准,给患者一个明确的费用预期。这种方式也有利于控制医疗费用不合理增长,切实减轻群众就医负担。
 
  医保基金管理将加强
 
  通知提到,推进“互联网+医疗保障”,加快建设全国统一的医疗保障信息平台,并做好与全国一体化政务服务平台的对接。
 
  据了解,“互联网+医疗保障”包含两个方面的内容。一方面是需求端,即互联网+与支付方的融合,包括与医保支付、个人自付费用、大数据分析等方面的融合;另一方面则是与供给端的融合,即互联网+医疗服务的应用。
 
  这种方式有利于不断提升工作效率和服务水平,让患者少跑腿、更便利,使更多群众能分享优良的医疗资源,增强群众对医保经办工作的获得感和满意度。
 
  同时,通知还明确将健全监管机制,开展基于大数据的医保智能监控,推广视频监控、人脸识别等技术应用,探索实行省级集中监控。
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